Χειρουργικός καθαρισμός κατακλίσεων
Οι κατακλίσεις ή έλκη από πίεση είναι φλεγμονώδεις και νεκρωτικές βλάβες του δέρματος και των υποκείμενων ιστών. Λέγονται έτσι επειδή ένας καθοριστικός παράγοντας που τα προκαλεί είναι η παρατεταμένη άσκηση πίεσης για πολλή ώρα στο ίδιο σημείο, κάτι που συμβαίνει σε παρατεταμένη κατάκλιση ασθενών που αδυνατούν να αλλάξουν μόνοι τους στάση στο κρεβάτι.
Όταν υπάρχουν μεγάλα νεκρωμένα τμήματα ιστών, αυτά πρέπει να αφαιρούνται χειρουργικά. Η πράξη αυτή είναι απλή και μπορεί να γίνει στο σπίτι. Δεν απαιτείται αναισθησία, καθώς τα νεκρωμένα τμήματα δεν έχουν νεύρα και γι αυτό δεν πονούν. Δεν χρειάζεται αποστείρωση χειρουργείου επειδή η περιοχές αυτές είναι ήδη εποικισμένες με πάρα πολλά μικρόβια.
Κατ’ Οίκον Νοσηλεία
Η Κατ’ Οίκον Νοσηλεία έχει την έννοια της παραμονής ενός ασθενούς στο σπίτι με “νοσοκομειακές συνθήκες”. Ορίζεται ως “υπηρεσία που προσφέρει κατ’ οίκον περίθαλψη από επαγγελματίες υγείας για αντιμετώπιση κατάστασης που , σε διαφορετική περίπτωση, θα έπρεπε να νοσηλευθεί σε νοσοκομείο” (“a service that provides active treatment by health care professionals, in the patient’s home, of a condition that otherwise would require acute hospital in-patient care”) .
Για να αναπαραχθούν “νοσοκομειακές συνθήκες” η hoMed έχει αναπτύξει σύστημα που περιλαμβάνει καθημερινές προγραμματισμένες ιατρικές και νοσηλευτικές επισκέψεις, 24ωρη ετοιμότητα ιατρών και νοσηλευτών και 24ωρη ετοιμότητα εργαστηρίων. Αυτοκίνητα εξοπλισμένα με φάρους και σειρήνες ώστε να μπορούν να κινούνται γρήγορα ακόμη και με συνθήκες κυκλοφορικακού φόρτου, ασθενοφόρα, τηλεφωνικό κέντρο, καλή συνεργασία με φροντιστές/φροντίστριες που μένουν μαζί με τον ασθενή και εφαρμογές τηλεϊατρικής, αντισταθμίζουν τις υφιστάμενες αποστάσεις ανάμεσα στους ασθενείς, τους ιατρούς, τους νοσηλευτές και τα εργαστήρια, αποστάσεις που αποτελούν διαφοροποιούν το σύστημα της κατ’ οίκον νοσοκομειακής περίθαλψης από το νοσοκομείο. (Papazissis E. Advanced Technology permits the provision of Advanced Hospital Care in the patients’ homes. In: IOS Press-Studies in Health Technology and Informatics. Amsterdam 2004;100:190 -199).
Σε κάθε κατ’ οίκον νοσηλευόμενο ασθενή γίνεται μία τουλάχιστον ιατρική επίσκεψη κάθε μέρα. Αυτή γίνεται συνήθως τις πρωινές ώρες.
- Ο γιατρός ενημερώνεται για την κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιεί κλινική εξέταση και έλεγχο των ζωτικών σημείων.
- Ελέγχει την καρτέλα νοσηλείας η οποία συμπληρώνεται από τους νοσηλευτές.
- Επικοινωνεί τηλεφωνικά με άλλους συνθεράποντες και με το εργαστήριο για τυχόν αποτελέσματα εξετάσεων που εκκρεμούν.
- Πραγματοποιεί νέες εξετάσεις με το φορητό αναλυτή αίματος που έχει πάντα μαζί του, όποτε αυτό είναι απαραίτητο.
- Λαμβάνει αίμα και άλλα δείγματα βιολογικού υλικού για μεταφορά τους στο εργαστήριο.
- Αν κρίνει ότι χρειάζεται τροποποίηση της χορηγούμενης αγωγής, την αρχίζει άμεσα με το φαρμακείο που διαθέτει. Ενημερώνει το νοσηλευτή βάρδιας για τις αλλαγές, ώστε αυτές να συνεχισθούν στις επόμενες νοσηλευτικές επισκέψεις.
Κατά την επιστροφή του στα ιατρεία της hoMed ο γιατρός ενημερώνει την υπόλοιπη ιατρική ομάδα, ώστε όλοι να έχουν γνώση για την κατάσταση του ασθενούς, την πορεία του και την ακολουθούμενη θεραπευτική αγωγή.
Τις υπόλοιπες ώρες της ημέρας και της νύχτας οι γιατροί εφημερίας είναι έτοιμοι να μεταβούν πάλι στον ασθενή αν αυτό κριθεί απαραίτητο. Οι γιατροί εφημερίας επικοινωνούν με τα εργαστήρια και ενημερώνονται για τα αποτελέσματα των πρωινών εξετάσεων.
Αν με βάση τα αποτελέσματα αυτά επιβάλλεται τροποποίηση της αγωγής, ενημερώνουν το νοσηλευτή που θα πραγματοποιήσει την επόμενη (π.χ. βραδυνή) επίσκεψη. Αν η τροποποίηση αυτή είναι επείγουσα, μεταβαίνει στον ασθενή το ταχύτερο, όποιο μέλος της ομάδας (γιατρός ή νοσηλευτής) βρίσκεται πιο κοντά.
Ένα από τα καθήκοντα ενός ιατρού του 1144 σε κάθε ιατρική επίσκεψη, είναι να συζητά με τους νοσηλευτές για τους ασθενείς, να τους δείχνει ενδιαφέροντα κλινικά σημεία και να τους εξηγεί την κλινική σημασία των ευρημάτων και τις σκέψεις, πάνω στις οποίες βασίζονται τα διαγνωστικά συμπεράσματα. Με τη μέθοδο αυτή η κλινική οξυδέρκεια των νοσηλευτών αυξάνεται συνεχώς. Αυτό αυξάνει την εγρήγορση της ομάδας και εξυπηρετεί την ασφάλεια του ασθενούς.
Σε κάθε κατ’ οίκον νοσηλευόμενο γίνονται τουλάχιστον δύο νοσηλευτικές επισκέψεις. Κατά την επίσκεψη ο νοσηλευτής:
- Πραγματοποιεί μετρήσεις των ζωτικών σημείων (θερμοκρασία, σφύξεις, αρτηριακή πίεση, αριθμός αναπνοών).
- Ελέγχει την ποσότητα των αποβληθέντων ούρων από την προηγούμενη επίσκεψη.
- Ελέγχει την προσληφθείσα ποσότητα ορών από την προηγούμενη επίσκεψη.
- Εξετάζει τον ασθενή για τυχόν ύπαρξη σειμείων που μπορεί να υποδηλώνουν κάποια επιδείνωση ή επιπλοκή. Σε τέτοια περίπτωση ενημερώνει άμεσα τηλεφωνικά το γιατρό.
- Καταγράφει τις μετρήσεις του στην καρτέλα νοσηλείας.
- Αντικαθιστά τους ορούς και χορηγεί ενδοφλέβια φάρμακα.
- Ρυθμίζει αντλίες ενδοφλέβιας έγχυσης (αν υπάρχουν).
- Λαμβάνει δείγματα αίματος και άλλων βιολογικών υλικών για να τα μεταφέρει στο εργαστήριο.
Ιατρικές Επισκέψεις
Ιατρικές επισκέψεις πραγματοποιούνται από τη hoMed καθημερινά, όλες τις ώρες του 24ώρου. Έμπειροι ιατροί με σύγχρονο διαγνωστικό και θεραπευτικό εξοπλισμό, βρίσκονται σε ετοιμότητα για να ανταποκριθούν άμεσα σε κάθε κλήση.
Μπορεί κάποιος να καλέσει το 1144 ακόμη και για μια απλή ιατρική επίσκεψη για συνήθη προβλήματα όπως είναι ένα εμπύρετο επιδημικό νόσημα ή μια στομαχική διαταραχή. Κατά τη διάρκεια της ιατρικής επίσκεψης η κινητή μονάδα του 1144 μπορεί:
- Να χρησιμοποιήσει τον φορητό διαγνωστικό εξοπλισμό που διαθέτει (καρδιογράφο, αναλυτή αερίων αίματος και βιοχημικών παρμέτρων, ακτινολογικό μηχάνημα, υπερηχογράφο κλπ).
- Να χορηγήσει φάρμακα άμεσης ανάγκης από το πλήρως εξοπλισμένο φορητό φαρμακείο.
- Να χορηγήσει ορούς.
- Να τοποθετήσει ουροκαθετήρα ή και ρινογαστρικό καθετήρα.
- Να κάνει διάνοιξη αποστήματος ή συρραφή τραύματος.
- Να σταματήσει μια αιμορραγία (π.χ. ρινορραγία).
- Να κάνει εκκενωτική παρακέντηση κοιλίας.
- Να κάνει εκκενωτική παρακέντηση θώρακος.
- Να κάνει αναρρόφηση βρογχικών εκκρίσεων.
- Να χορηγήσει οξυγόνο από φορητό συμπυκνωτή οξυγόνου.
- Να πάρει αίμα, ούρα και άλλα βιολογικά υλικά για άμεση εξέταση. Οι επείγουσες εξετάσεις (όσες δεν γίνονται στο σπίτι) γίνονται σε πολύ σύντομο χρόνο από την άφιξη του δείγματος στο εργαστήριο.
- Τέλος, μπορεί να εγκαταστήσει στο σπίτι του ασθενούς τον απαιτούμενο εξοπλισμό που βρίσκεται πάντα μέσα σε κάθε μονάδα και να ξεκινήσει κατ’ οίκον νοσηλεία. “Εισαγωγή” δηλαδή, στο σπίτι του ασθενούς. Εγκαθιστά στατώ ορών, τοποθετεί φλεβοκαθετήρα, χορηγεί ορούς, καθώς και ενδοφλέβια αντιβιοτικά ή άλλα φάρμακα (έχει πάντα μαζί του φορητό φαρμακείο με αντιπροσωπευτικά φάρμακα από κάθε κατηγορία). Έχει νεφελοποιητή για χορήγηση εισπνεομένων φαρμάκων όπου αυτό είναι απαραίτητο.
Έτσι μετά από μία έκτακτη κλήση του 1144 για ιατρική επίσκεψη υπάρχουν οι εξής περιπτώσεις:
- Εξέταση, καρδιογράφημα, εξετάσεις αίματος, απλές οδηγίες και χορήγηση ιατρικής συνταγής.
- Απλές θεραπευτικές παρεμβάσεις (ένεση, τοποθέτηση καθετήρα).
- Λήψη αίματος, λήψη ακτινογραφίας και επανεξέταση με τα αποτελέσματα.
- Άμεση έναρξη νοσηλείας.
Περιπτώσεις που αρχίζει άμεσα νοσηλεία στο σπίτι είναι:
A. Οξεία και απειλητική για τη ζωή κατάσταση (πνευμονικό οίδημα, εντερική απόφραξη, οξεία ανουρία). Η νοσηλεία αρχίζει άμεσα με την ιατρική επίσκεψη και η ιατρική μονάδα δεν φεύγει από το σπίτι του ασθενούς μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση της υγείας του ή να κριθεί απαραίτητη η συνέχιση της νοσηλείας του σε νοσοκομείο.
B. Κατάσταση που δεν είναι μεν άμεσα απειλητική για τη ζωή, αλλά χρειάζεται νοσοκομειακή περίθαλψη και ενδοφλέβια φάρμακα. (βαριά λοίμωξη του αναπνευστικού ή του ουροποιητικού, βαριά αφυδάτωση, επιληπτικοί σπασμοί, ακατάσχετοι έμετοι, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, σοβαρή γαστρεντερίτιδα). Κατά τη διάρκεια της ιατρικής επίσκεψης αρχίζει η νοσηλεία, τοποθετούνται οι οροί, δίδονται οι πρώτες δόσεις των αντιβιοτικών, λαμβάνονται αίμα και ούρα για εξετάσεις και η ιατρική ομάδα φεύγει.
Ακολουθεί η προγραμματισμένη επίσκεψη της επομένης βάρδιας, εκτός αν ο ασθενής παρουσιάσει κάποιο νέο σύμπτωμα ή επιπλοκή, οπότε θα πραγματοποιηθεί έκτακτη ιατρική ή νοσηλευτική επίσκεψη.
Ακτινογραφίες στο σπίτι
Γιατροί στο σπίτι
