Ιατρείο Πόνου – Αντιμετώπιση
Μαρίας Γκιάλα Καθηγ. Αναισθησιολογίας Πανεπ. Θεσσαλονίκης
ΣΤ. ΕΚΤΙΜΗΣΗ/ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΟΝΟΥ Η εκτίμηση του πόνου είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση του μεγέθους του πόνου και της αποτελεσματικότητας της θεραπευτικής αγωγής. Τα περισσότερα Ιατρεία Πόνου χρησιμοποιούν ειδικό έντυπο ερωτηματολόγιο και δελτίο εξέτασης, ώστε να έχουν ολοκληρωμένη εικόνα της κατάστασης του αρρώστου.
· Ιστορικό. Το πλήρες και λεπτομερές ιστορικό στο ιατρείο πόνου πρέπει να διερευνήσει την ένταση, την προέλευση και την παθοφυσιολογία του πόνου. Οι πληροφορίες από τον άρρωστο, τους συγγενείς, ή το γιατρό που παραπέμπει τον άρρωστο στο Ιατρείο του Πόνου πρέπει να δίνουν απάντηση στα ερωτήματα: πότε πονά, πού πονά, την ένταση του πόνου, ποιοι παράγοντες ενισχύουν ή αμβλύνουν τον πόνο, καθώς πιθανούς μηχανισμούς πρόκλησής του. Εάν είναι άρρωστος με χρόνιο πόνο πρέπει να επιμείνουμε σε ερωτήσεις που αφορούν τον επαγγελματικό, τον κοινωνικό, τον οικονομικό και τον ψυχολογικό τομέα. · Φυσική εξέταση. Έχει σκοπό να συνδέσει την επώδυνη σημειολογία που αναφέρει ο άρρωστος (ενοχλήματα / παράπονα) με την ανατομική οδό του πόνου. Συμβάλλει επίσης ουσιαστικά στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατά την επανεξέταση του ασθενούς. · Εργαστηριακές εξετάσεις. Απαραίτητες στο ιατρείο πόνου είναι μόνο οι εξετάσεις που απαιτούνται για τη συνέχιση ή τροποποίηση ή/και διακοπή της θεραπευτικής αγωγής. Π.χ. η λευκοπενία επιβάλλει διακοπή της χορήγησης καρβαμαζεπάμης. Ακτινολογική διερεύνηση απαιτείται για επιβεβαίωση μεταστάσεων και προσθήκη ακτινοβολίας κλπ. · Μέθοδοι μέτρησης και εκτίμησης του πόνου. Η αντικειμενική εκτίμηση στο ιατρείο πόνου δεν είναι ευχερής, γιατί στηρίζεται στην υποκειμενική αξιολόγηση του πόνου από τον ασθενή. Ο Lassagna από το 1960 σημείωσε ότι “ο γιατρός που ασχολείται με τον πόνο είναι στο έλεος του αρρώστου. Εξαρτάται από την ικανότητα και προθυμία του αρρώστου να επικοινωνήσει μαζί του”. Χρησιμοποιήθηκαν και χρησιμοποιούνται κλίμακες οι οποίες δίνουν ενδείξεις για το μέγεθος (ένταση και διάρκεια) του πόνου.
α. Κλίμακα λέξεων στο ιατρείο πόνου (Verbal Descriptor Scale) Πέντε συνήθως λέξεις: μέτριος, ενοχλητικός, βασανιστικός, φοβερός, αβάστακτος πόνος. Δεν είναι αξιόπιστη. Οι ασθενείς επιλέγουν συνήθως τις μεσαίες λέξεις.
β. Κλίμακα αριθμών στο ιατρείο πόνου (Numeric Rating Scale), Κλίμακα οπτικού ανάλογου (Visul Analog Scale) Αριθμητική κλίμακα από 0 (=καθόλου πόνος) έως 10 (=ο χειρότερος πόνος). Είναι απλή και εύχρηστη .
γ. Πίνακας με σχήματα προσώπου με χαμόγελο έως κλάμα στο ιατρείο πόνου (continuum of smiling to crying faces) Χρησιμοποείται κυρίως στα παιδιά .
δ. Ερωτηματολόγιο MPQ στο ιατρείο πόνου (Τhe McGill Pain Questionnaire) Έντυπο ερωτηματολόγιο περιγραφής των στοιχείων του πόνου. Αναφέρεται σε είκοσι ενότητες ε. Ημερολόγιο ιατρείου πόνου (Pain Diary)
στ. Πολυφασική περιγραφή της προσωπικότητας στο ιατρείο πόνου (Μinnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) Περιλαμβάνει και ερωτήσεις που αφορούν την ψυχική σφαίρα, την κοινωνική, επαγγελματική και οικονομική υπόσταση του ασθενούς. Θεωρείται πιο αντικειμενική, αλλά απαιτεί εμπειρία, χρόνο και ικανότητα επικοινωνίας με τον ασθενή. ζ. Προσπάθεια εκτίμησης του μεγέθους του πόνου γίνεται επίσης με: *ακουστικά και σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά *πονόμετρο ή αλγόμετρο πίεσης
η. Πειραματικά, ερευνάται συνήθως ο πόνος, με την καταγραφή της ανοχής θερμού ερεθίσματος (υποχρεώνεται το πειραματόζωο να πατήσει πάνω σε θερμαινόμενη επιφάνεια).
ΙΙ. ΓΙΑΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΟΥΜΕ ΤΟΝ ΠΟΝΟ ;
Η ανακούφιση του πόνου αποτελεί βασική αρχή/στόχο της Ιατρικής. Έχει αποδειχθεί ότι η αποτελεσματική αναλγησία ελαττώνει τη μετεγχειρητική κακουχία, την ψυχολογική καταπόνηση, τις επιπτώσεις του πόνου στα όργανα και συστήματα ( stress response), την παραμονή στο Νοσοκομείο, εξασφαλίζει καλύτερο αποτέλεσμα και επιτάχυνση της ανάρρωσης και στην περίπτωση του αθεράπευτου πόνου ποιότητα ζωής. Οι ασθενείς με αθεράπευτο πόνο ανέρχονται στο 1/3 περίπου των ασθενών με προβλήματα χρόνιου πόνου. Η αντιμετώπισή τους συνοδεύεται από σοβαρά ηθικά/δεοντολογικά και κοινωνικοοικονομικά προβλήματα.
Ασθενείς που αντιμετωπίσθηκαν στο Ιατρείο Πόνου ΑΠΘ/ΠΓΝ ΑΧΕΠΑ κατά το 2000
Νέοι ασθενείς 410 Περιφερικοί αποκλεισμοί 870 Ασθενείς με αθεράπευτο πόνο (Ca) 900 Νοσηλεία 1ας ημέρας στο ιατρείο πόνου 529 Εσωτερικοί ασθενείς στο ιατρείο πόνου 300 Σύνολο Εξωτερικών Επισκέψεων στο ιατρείο πόνου 2234 Σύνολο Εξυπηρετηθέντων στο ιατρείο πόνου 2534
Σύνολο Εξυπηρετηθέντων 2534 Ασθενείς με αθεράπευτο πόνο (Ca) 900
2534 : 900 = 1/3
Θα αναφερθούμε ιδιαίτερα στα προβλήματα του ιατρείου πόνου και στην αντιμετώπιση ασθενών με νόσο τελικού σταδίου λόγω ανεγχείρητων / αθεράπευτων νοσημάτων και συγκεκριμένα στην αντιμετώπιση του ανθεκτικού/αβάστακτου/αθεράπευτου πόνου και του επικείμενου θανάτου.
Τελικό στάδιο θεωρείται η περίοδος ζωής που είναι μικρότερη από έξι μήνες. Στους καρκινοπαθείς ο χρόνος αυτός υπολογίζεται από τη μέρα της διακοπής της αντινεοπλασματικής θεραπείας. Συχνά ο καθορισμός του τελικού σταδίου είναι δυσχερής. Ακόμη και έμπειροι ογκολόγοι είναι δυνατόν να υπερεκτιμήσουν την πρόγνωση της επιβίωσης κατά 3-4 εβδομάδες. Πώς λοιπόν αντιμετωπίζουμε τους ασθενείς αυτούς;
ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΕΥΚΟΛΟ ΝΑ ΠΕΘΑΙΝΕΙ ΚΑΝΕΙΣ: Στο παρελθόν ο θάνατος αποτελούσε ένα ανθρώπινο γεγονός που η ερμηνεία του και η εξέλιξή του ήταν ξεκάθαρη. Οι πρόγονοί μας ζούσαν κοντά στους ρυθμούς της φύσης. Ο θάνατος συνέβαινε στο σπίτι και καθώς πλησίαζε το τέλος ο θνήσκων έκανε αναδρομή στη ζωή και στα λάθη του, ζητούσε συγνώμη από αυτούς που έβλαψε, έδινε συμβουλές, ελάμβανε πνευματική βοήθεια, μοίραζε τα υπάρχοντά του και αποχαιρετούσε τους οικείους του.
Σήμερα στη βιομηχανοποιημένη κοινωνία η κατάσταση άλλαξε δραματικά: Ι. Ο άνθρωπος που πεθαίνει είναι αυτός που δεν παράγει, δεν καταναλώνει, είναι απορριπτέος, κρυμμένος, εγκαταλελειμμένος από φόβο μήπως και εισχωρήσει ή διασπάσει το σύστημα και την πρόοδο. ΙΙ. Η ευσπλαχνία και το έλεος δεν έχουν θέση ΙΙΙ. Ο γιατρός βλέπει το θάνατο σαν ένα φυσικό / αναπόφευκτο φαινόμενο ΙV. Ο ασθενής βλέπει το τέλος του σαν μια διαδικασία που υπερβαίνει τη φύση και βιώνει μια εμπειρία ανάλογα με τον χαρακτήρα, την προσωπικότητά του και τη σχέση του με το Θεό.
Ιατροί 1144 – Συρραφές τραυμάτων κατ’ οίκον
Η συρραφή τραύματος είναι στις περισσότερες περιπτώσεις απλή διαδικασία που μπορεί να γίνει από ειδικευμένο ιατρό κατ’ οίκον, με την προϋπόθεση ότι διαθέτει τον κατάλληλο εξοπλισμό.
Τραύματα που επιδέχονται συρραφή κατ’ οίκον είναι απλά, μικρής έκτασης και βάθους και περιορίζονται στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό.
Αντιθέτως αντιμετώπιση σε περιβάλλον χειρουργείου χρειάζονται τραύματα που περιλαμβάνουν τένοντες, μυς, μεγάλα αγγεία, οστά και όσα τραύματα των οποίων το βάθος δεν είναι δυνατόν να διερευνηθεί πλήρως.
Ομοίως άλλες απλές επεμβατικές πράξεις μπορούν να πραγματοποιηθούν κατ’ οίκον με ασφάλεια. Τέτοιες πράξεις είναι η διάνοιξη αποστήματος, ο χειρουργικός καθαρισμός έλκους, η αφαίρεση όνυχος, η βιοψία δέρματος, η τοποθέτηση κεντρικών φλεβικών καθετήρων, η παρακέντηση κοιλίας και η παρακέντηση θώρακος.
Σε περιπτώσεις που απειλείται η ζωή του ατόμου μπορούν να γίνουν κατ’ οίκον και επείγουσες επεμβάσεις όπως είναι η κρικοθυρεοειδοτομή και η τοποθέτηση σωλήνα θωρακικής παροχέτευσης (Bilaw).
Τηλεϊατρική σε ξενοδοχεία
Τηλεϊατρική στα ξενοδοχεία είναι η πρώτη επίσημη υπηρεσία τηλεϊατρικής που εφαρμόζει η hoMed από το καλοκαίρι του 2011.
Οι πελάτες των συμβεβλημένων ξενοδοχείων μπορούν να συνδέονται με τον κεντρικό σταθμό τηλεϊατρικής της hoMed οποιαδήποτε ημέρα και ώρα, μέσω του εξοπλισμού που βρίσκεται διαθέσιμος και μπορεί να μεταφερθεί άμεσα στο δωμάτιο του ασθενούς. Με τον εξοπλισμό αυτό οι πελάτες μπορούν να έχουν τηλεοπτική επικοινωνία με γιατρούς του κέντρου. Οι γιατροί υποδεικνύουν στον ασθενή ή όποιον τον συνοδεύει, πως να χρησιμοποιήσει τις εύχρηστες φορητές συσκευές που περιλαμβάνει ο εξοπλισμός. Με αυτές οι γιατροί εξετάζουν τον ασθενή από απόσταση και συγκεκριμένα μπορούν να ακροασθούν τους πνεύμονες και την καρδιά, να βγάλουν ηλεκτροκαρδιογράφημα, να μετρήσουν πίεση, καρδιακούς παλμούς, οξυγόνο αίματος, σάκχαρο αίματος, ακόμη και να μετρήσουν αναπνευστικές παραμέτρους με ειδικό σπιρόμετρο.
Η αξία αυτής της τηλεϊατρικής εφαρμογής βρίσκεται στην αμεσότητα με την οποία εκτιμάται το είδος και η σοβαρότητα της πάθησης του ασθενούς. Από τα αποτελέσματα της εκτίμησης εξαρτώνται οι επόμενες ενέργειες:
- Οδηγίες προς τον ασθενή, όταν η κατάσταση είναι πολύ απλή.
- Επίσκεψη γιατρού στο ξενοδοχείο. Σε αυτή την περίπτωση κερδίζεται πολύτιμος χρόνος με την προηγηθείσα λήψη του ιστορικού και την αδρή κλινική εξέταση. Έτσι με την άφιξη του γιατρού στο ξενοδοχείο, αρχίζουν άμεσα, χωρίς καθυστέρηση οι θεραπευτικές ενέργειες.
- Άμεση μεταφορά του ασθενούς σε νοσοκομείο σε περίπτωση που διαπιστωθεί απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
Καθώς η τηλεϊατρική είναι εξ ορισμού ανεξάρτητη από απόσταση, η νέα υπηρεσία της hoMed “Τηλεϊατρική σε Ξενοδοχεία” μπορεί να εξυπηρετήσει ξενοδοχεία σε οποιοδήποτε μέρος του κόσμου.
Επί πλέον η νέα αυτή δυνατότητα μπορεί να προσελκύσει στη χώρα μας επισκέπτες με προβλήματα υγείας. Πρόκειται για το λεγόμενο “Τουρισμό Υγείας“, ιδιαίτερα ανεπτυγμένο σε αρκετές χώρες του κόσμου συμπεριλαμβανομένης της γειτονικής μας Τουρκίας και απαράδεκτα υπολειπόμενο στη χώρα μας, στην οποία η τουριστική βιομηχανία αποτελεί μια από τις κύριες πηγές εθνικού εισοδήματος.
Χειρουργικός καθαρισμός κατακλίσεων
Οι κατακλίσεις ή έλκη από πίεση είναι φλεγμονώδεις και νεκρωτικές βλάβες του δέρματος και των υποκείμενων ιστών. Λέγονται έτσι επειδή ένας καθοριστικός παράγοντας που τα προκαλεί είναι η παρατεταμένη άσκηση πίεσης για πολλή ώρα στο ίδιο σημείο, κάτι που συμβαίνει σε παρατεταμένη κατάκλιση ασθενών που αδυνατούν να αλλάξουν μόνοι τους στάση στο κρεβάτι.
Όταν υπάρχουν μεγάλα νεκρωμένα τμήματα ιστών, αυτά πρέπει να αφαιρούνται χειρουργικά. Η πράξη αυτή είναι απλή και μπορεί να γίνει στο σπίτι. Δεν απαιτείται αναισθησία, καθώς τα νεκρωμένα τμήματα δεν έχουν νεύρα και γι αυτό δεν πονούν. Δεν χρειάζεται αποστείρωση χειρουργείου επειδή η περιοχές αυτές είναι ήδη εποικισμένες με πάρα πολλά μικρόβια.
Παρακέντηση θώρακος κατ’ οίκον
Σε παθολογικές καταστάσεις όπως είναι η καρδιακή ανεπάρκεια αλλά και ο καρκίνος του πνεύμονα, μαζεύεται υγρό στο θώρακα (πλευριτικό υγρό) με αποτέλεσμα να καταλαμβάνει το χώρο τον οποίο θα έπρεπε να καταλαμβάνει ο πνεύμονας για να αναπνέει.
Ενώ η κοιλιά σε αντίστοιχη κατάσταση (ασκίτης) έχει τη δυνατότητα να χωρέσει μεγάλη ποσότητα υγρού χωρίς σημαντική δυσφορία του ασθενούς, στην περίπτωση του θώρακα ο χώρος είναι περιορισμένος και έτσι προκαλείται εύκολα σημαντική δύσπνοια.
Το πλευριτικό υγρό αφαιρείται με ασφάλεια στο σπίτι, κυρίως με τη χρήση των υπερήχων με τους οποίους είναι εύκολα αναγνωρίσιμη η περιοχή στην οποία βρίσκεται το υγρό και στην οποία με απόλυτη ασφάλεια μπορεί να εισαχθεί βελόνα ανάμεσα στις πλευρές.
Η hoMed παρέχει εκπαίδευση στην παρακέντηση θώρακος με υπερηχογραφική καθοδήγηση, πάνω σε ειδικά διαμορφωμένα νωπά προπλάσματα.
Παρακέντηση κοιλίας κατ’ οίκον
Η επεμβατική αυτή πράξη γίνεται για αφαίρεση υγρού που έχει συσσωρευτεί για διάφορους λόγους μέσα στην κοιλιά (ασκίτης).
Διακρίνεται σε διαγνωστική παρακέντηση (αφαίρεση μικρής ποσότητας με μία σύριγγα για εξέταση) και σε εκκενωτική παρακέντηση (αφαίρεση μεγάλης ποσότητας) για ανακούφιση του ασθενή.
Το υγρό υποβάλλεται σε εξέταση για να διαπιστωθούν οι χαρακτήρες του και να γίνουν υποθέσεις για την προέλευσή του.
Η εκκενωτική (και η διαγνωστική) παρακέντηση κοιλιάς γίνεται με απόλυτη ασφάλεια στο σπίτι. Με τη βοήθεια των υπερήχων η ασφάλεια φθάνει το 100%.
Υπερηχογραφική εικόνα που δείχνει τη θέση του υγρού, στην οποία με ασφάλεια μπορεί να εισαχθεί η βελόνα:
Η hoMed παρέχει εκπαίδευση στην παρακέντηση κοιλίας με υπερηχογραφική καθοδήγηση, πάνω σε ειδικά διαμορφωμένα νωπά προπλάσματα.
Τοποθέτηση κεντρικών φλεβικών καθετήρων
Σε περιπτώσεις που πρέπει να χορηγηθούν οροί, φάρμακα και άλλα διαλύματα ενδοφλεβίως, αλλά οι επιφανειακές φλέβες του ασθενούς είναι κατεστραμμένες ενδείκνυται η προσπέλαση φλεβών που βρίσκονται στο βάθος του σώματος.
Οι θέσεις στις οποίες μπορούμε να προσεγγίσουμε το εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο και να τοποθετήσουμε καθετήρα είναι τρεις:
- Η σφαγίτιδα φλέβα στο λαιμό
- Η υποκλείδιος φλέβα (κάτω από την κλείδα στο στήθος)
- Η μηριαία φλέβα, στη βουβωνική περιοχή που βρίσκεται ψηλά στο μηρό.
Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, τα υποκείμενα προβλήματα και μια σειρά από άλλα κριτήρια επιλέγεται η κατάλληλη θέση.
Η ύπαρξη ενός κεντρικού καθετήρα εκτός από την απρόσκοπτη χορήγηση ορών και φαρμάκων επιτρέπει ακόμη τη χορήγηση πλούσιων θρεπτικών διαλυμάτων (ολική παρεντερική διατροφή) αλλά και τη μέτρηση της πίεσης του αίματος στο σημείο που εισέρχεται στην καρδιά (κεντρική φλεβική πίεση), μέτρηση σημαντική για την ασφαλή χορήγηση ορών σε βαρέως πάσχοντες.
Η hoMed παρέχει εκπαίδευση στην τοποθέτηση κεντρικών φλεβικών καθετήρων με συντονισμένη εκπαιδευτική ομάδα και χρήση τεχνητών ομοιωμάτων και προπλασμάτων που κατασκευάζονται από νωπούς ιστούς, ώστε να δημιουργούν συνθήκες που μοιάζουν πολύ με την πραγματικότητα.
Κατ’ Οίκον Νοσηλεία
Η Κατ’ Οίκον Νοσηλεία έχει την έννοια της παραμονής ενός ασθενούς στο σπίτι με “νοσοκομειακές συνθήκες”. Ορίζεται ως “υπηρεσία που προσφέρει κατ’ οίκον περίθαλψη από επαγγελματίες υγείας για αντιμετώπιση κατάστασης που , σε διαφορετική περίπτωση, θα έπρεπε να νοσηλευθεί σε νοσοκομείο” (“a service that provides active treatment by health care professionals, in the patient’s home, of a condition that otherwise would require acute hospital in-patient care”) .
Για να αναπαραχθούν “νοσοκομειακές συνθήκες” η hoMed έχει αναπτύξει σύστημα που περιλαμβάνει καθημερινές προγραμματισμένες ιατρικές και νοσηλευτικές επισκέψεις, 24ωρη ετοιμότητα ιατρών και νοσηλευτών και 24ωρη ετοιμότητα εργαστηρίων. Αυτοκίνητα εξοπλισμένα με φάρους και σειρήνες ώστε να μπορούν να κινούνται γρήγορα ακόμη και με συνθήκες κυκλοφορικακού φόρτου, ασθενοφόρα, τηλεφωνικό κέντρο, καλή συνεργασία με φροντιστές/φροντίστριες που μένουν μαζί με τον ασθενή και εφαρμογές τηλεϊατρικής, αντισταθμίζουν τις υφιστάμενες αποστάσεις ανάμεσα στους ασθενείς, τους ιατρούς, τους νοσηλευτές και τα εργαστήρια, αποστάσεις που αποτελούν διαφοροποιούν το σύστημα της κατ’ οίκον νοσοκομειακής περίθαλψης από το νοσοκομείο. (Papazissis E. Advanced Technology permits the provision of Advanced Hospital Care in the patients’ homes. In: IOS Press-Studies in Health Technology and Informatics. Amsterdam 2004;100:190 -199).
Σε κάθε κατ’ οίκον νοσηλευόμενο ασθενή γίνεται μία τουλάχιστον ιατρική επίσκεψη κάθε μέρα. Αυτή γίνεται συνήθως τις πρωινές ώρες.
- Ο γιατρός ενημερώνεται για την κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιεί κλινική εξέταση και έλεγχο των ζωτικών σημείων.
- Ελέγχει την καρτέλα νοσηλείας η οποία συμπληρώνεται από τους νοσηλευτές.
- Επικοινωνεί τηλεφωνικά με άλλους συνθεράποντες και με το εργαστήριο για τυχόν αποτελέσματα εξετάσεων που εκκρεμούν.
- Πραγματοποιεί νέες εξετάσεις με το φορητό αναλυτή αίματος που έχει πάντα μαζί του, όποτε αυτό είναι απαραίτητο.
- Λαμβάνει αίμα και άλλα δείγματα βιολογικού υλικού για μεταφορά τους στο εργαστήριο.
- Αν κρίνει ότι χρειάζεται τροποποίηση της χορηγούμενης αγωγής, την αρχίζει άμεσα με το φαρμακείο που διαθέτει. Ενημερώνει το νοσηλευτή βάρδιας για τις αλλαγές, ώστε αυτές να συνεχισθούν στις επόμενες νοσηλευτικές επισκέψεις.
Κατά την επιστροφή του στα ιατρεία της hoMed ο γιατρός ενημερώνει την υπόλοιπη ιατρική ομάδα, ώστε όλοι να έχουν γνώση για την κατάσταση του ασθενούς, την πορεία του και την ακολουθούμενη θεραπευτική αγωγή.
Τις υπόλοιπες ώρες της ημέρας και της νύχτας οι γιατροί εφημερίας είναι έτοιμοι να μεταβούν πάλι στον ασθενή αν αυτό κριθεί απαραίτητο. Οι γιατροί εφημερίας επικοινωνούν με τα εργαστήρια και ενημερώνονται για τα αποτελέσματα των πρωινών εξετάσεων.
Αν με βάση τα αποτελέσματα αυτά επιβάλλεται τροποποίηση της αγωγής, ενημερώνουν το νοσηλευτή που θα πραγματοποιήσει την επόμενη (π.χ. βραδυνή) επίσκεψη. Αν η τροποποίηση αυτή είναι επείγουσα, μεταβαίνει στον ασθενή το ταχύτερο, όποιο μέλος της ομάδας (γιατρός ή νοσηλευτής) βρίσκεται πιο κοντά.
Ένα από τα καθήκοντα ενός ιατρού του 1144 σε κάθε ιατρική επίσκεψη, είναι να συζητά με τους νοσηλευτές για τους ασθενείς, να τους δείχνει ενδιαφέροντα κλινικά σημεία και να τους εξηγεί την κλινική σημασία των ευρημάτων και τις σκέψεις, πάνω στις οποίες βασίζονται τα διαγνωστικά συμπεράσματα. Με τη μέθοδο αυτή η κλινική οξυδέρκεια των νοσηλευτών αυξάνεται συνεχώς. Αυτό αυξάνει την εγρήγορση της ομάδας και εξυπηρετεί την ασφάλεια του ασθενούς.
Σε κάθε κατ’ οίκον νοσηλευόμενο γίνονται τουλάχιστον δύο νοσηλευτικές επισκέψεις. Κατά την επίσκεψη ο νοσηλευτής:
- Πραγματοποιεί μετρήσεις των ζωτικών σημείων (θερμοκρασία, σφύξεις, αρτηριακή πίεση, αριθμός αναπνοών).
- Ελέγχει την ποσότητα των αποβληθέντων ούρων από την προηγούμενη επίσκεψη.
- Ελέγχει την προσληφθείσα ποσότητα ορών από την προηγούμενη επίσκεψη.
- Εξετάζει τον ασθενή για τυχόν ύπαρξη σειμείων που μπορεί να υποδηλώνουν κάποια επιδείνωση ή επιπλοκή. Σε τέτοια περίπτωση ενημερώνει άμεσα τηλεφωνικά το γιατρό.
- Καταγράφει τις μετρήσεις του στην καρτέλα νοσηλείας.
- Αντικαθιστά τους ορούς και χορηγεί ενδοφλέβια φάρμακα.
- Ρυθμίζει αντλίες ενδοφλέβιας έγχυσης (αν υπάρχουν).
- Λαμβάνει δείγματα αίματος και άλλων βιολογικών υλικών για να τα μεταφέρει στο εργαστήριο.
Triplex καρδιάς κατ’ οίκον
Το triplex καρδιάς είναι έγχρωμο υπερηχογράφημα που απεικονίζει τις καρδιακές κοιλότητες, τη ροή και την ταχύτητα του αίματος μέσα σε αυτές με χρώματα. Είναι ανώδυνο, πραγματοποιείται μόνο μέσα σε ελάχιστα λεπτά και χάρη στα αξιόπσιτα φορητά μηχανήματα που υπάρχουν σήμερα διαθέσιμα, μπορεί να γίνει και στο σπίτι. Τα σύγχρονα μηχανήματα Triplex έχουν το μέγεθος και το βάρος ενός κοινού φορητού υπολογιστή (laptop).
Το σύνθετο λογισμικό του μηχανήματος Triplex καρδιάς κάνει περίπλοκους υπολογισμούς και δίνει πολύτιμες πληροφορίες για όγκους κοιλοτήτων, ποσοστό αίματος μιας κοιλότητας που προωθείται κατά τη συστολή (κλάσμα εξώθησης) κ.λπ. Τα αποτελέσματα (και η διάγνωση) βγαίνουν την ίδια στιγμή.
Το Triplex καρδιάς δίνει ανατομικές πληροφορίες. Συμπληρώνεται από το ηλεκτροκαρδιογράφημα που δίνει πληροφορίες για τη διαδρομή που ακολουθούν τα ηλεκτρικά ερεθίσματα στην καρδιά, στις διάφορες βάσεις συστολής, διαστολής και ανάπαυσης (επαναπόλωσης).
Το Triplex καρδιάς έχει περιορισμούς: Δεν μπορεί να μας πληροφορήσει για βλάβες που δεν έχουν ακόμη συμβεί, ούτε να μας καθησυχάσει ότι δεν πρόκειται να συμβούν. Άτομα με μεγάλο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου (βαρείς καπνιστές, παχύσαρκοι κ.λπ.) συχνά επαναπαύονται με ένα φυσιολογικό Triplex καρδιάς. Τα άτομα αυτά συχνά έχουν στεφανιαία αγγεία με σημαντικές αθηρωματικές βλάβες και είναι πολύ πιθανό να εμφανίσουν έμφραγμα μυοκαρδίου οποιαδήποτε στιγμή. Το Triplex καρδιάς δεν δίνει πληροφορίες για την κατάσταση των στεφανιαίων αγγείων, όπως συχνά δεν δίνει το ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Αντίθετα το Triplex καρδιάς είναι πολύτιμο στην εκτίμηση της καρδιακής ανεπάρκειας, της καρδιακής λειτουργίας μετά από έμφραγμα, της υπερφόρτωσης της καρδιάς με υγρά, της πρώιμης διάγνωσης ενός επικείμενου πνευμονικού οιδήματος και φυσικά, της λειτουργίας των βαλβίδων.
Triplex αρτηριών-φλεβών κατ’ οίκον
Το triplex αρτηριών και φλεβών είναι υπερηχογραφική απεικόνηση των αγγείων, του αυλού τους και της ροής του αίματος μέσα σε αυτά. Ανάλογα με την ταχύτητα του αίματος αλλάζει το χρώμα (κόκκινο για τις υψηλές ταχύτητες, μπλε για τις χαμηλές).
Έτσι βγαίνουν ασφαλή συμπεράσματα για την ύπαρξη θρόμβου σε κάποια φλέβα που βρίσκεται στο βάθος (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση), για στένωση αρτηρίας κ.λπ.
Με την εξέταση αυτή αποφεύγεται η μετακίνηση ασθενών στους οποίους υπάρχει σοβαρή υποψία για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Μόλις επιβεβαιωθεί, αρχίζει η ενδεδειγμένη αντιπηκτική αγωγή στο σπίτι.
Ακτινογραφίες στο σπίτι
Γιατροί στο σπίτι
